【39健康網(wǎng)】“邊緣心”移植成功,!11歲心肌病男童獲“心”生
? ? ? 11歲的小鑫,4個月前覺得自己不想吃飯肚子脹痛,,一查竟是擴張型心肌病,,而且已經(jīng)進展到終末加速期,心臟移植是他最后的救命選擇,。
12歲的小寶,,不幸發(fā)生溺水意外腦死亡,他的父母大愛捐獻出了他的心臟,。然而,,因為小寶發(fā)生過心跳驟停,轉運過程又出現(xiàn)過嚴重的缺氧,,心臟有所損傷,,是顆“邊緣心”,。
這顆“邊緣心”,能讓小鑫重獲“心”生嗎,?
小鑫和他的父母得到了好消息,。
中山大學附屬第一醫(yī)院心臟外科吳鐘凱教授團隊將這顆“邊緣心”修復后,成功移植到了小鑫體內(nèi),,并在移植后克服了小鑫股動脈畸形等難題,,挽救了他的生命。如今,,小鑫已經(jīng)可以正常吃飯和活動了,。
吳鐘凱教授、殷勝利教授為小鑫復查
11歲男孩不想吃飯,,一查竟是心肌病
4個月前,,小鑫開始感覺到自己不想吃飯,肚子脹痛,,雙側下肢浮腫得厲害,,并且普通的活動就讓他疲憊不已,這可把小鑫的父母急壞了,,于是父母帶著他到某醫(yī)院就診,,超聲心動圖發(fā)現(xiàn)全心擴大,左室射血分數(shù)僅有18%,,三尖瓣重度反流,,二尖瓣中度反流,肺動脈高壓,,完全符合擴張型心肌病的診斷,。
由于病情已經(jīng)到了終末加速期,小鑫出現(xiàn)了明顯的心功能衰竭癥狀,。多方打聽后,,小鑫一家來到了中山大學附屬第一醫(yī)院心臟外科就診,雖然醫(yī)生立即給予強化的強心利尿等治療措施,,癥狀得到了改善,但是復查超聲心動圖等指標顯示小鑫的心功能并沒有任何改善,。
“擴張型心肌病是一種漸進性疾病,,剛開始患者可能并無癥狀,隨著病情的發(fā)展,,若出現(xiàn)心功能衰竭或惡性心律失常,,患者的生命將隨時面臨著危險,心臟移植是唯一治愈的方法,?!?span>心臟外科主任吳鐘凱教授介紹,。
心臟移植成為了小鑫最后的選擇,而且留給治療的時間也不多了,。但是,,能否找到一個和小鑫相匹配的心臟,只能靠“緣分”,。在完善了心臟移植所有術前準備工作后,,父母帶小鑫回了家,邊治療邊等候消息,。
等來“邊緣心”,,手術風險陡增
經(jīng)過1個月的等待,一個能和小鑫相匹配的心臟出現(xiàn)了,。
這個心臟屬于一個12歲的男童小寶,,因為不幸溺水,曾經(jīng)有過心跳驟停,,雖然進行了一個多小時的心肺復蘇,,但由于心臟停跳時間過長導致了大腦不可逆轉的損害,小寶的父母在得知兒子腦死亡的消息后,,忍著悲痛同意將他的心臟捐獻出來,,希望他的生命能以另一種方式延續(xù)下去。
但是,,由于小寶的心臟曾有過長時間的心肺復蘇史,,轉運過程又出現(xiàn)過嚴重的缺氧,導致肌鈣蛋白降而復升,,至術前仍然明顯升高,,同樣的原因,導致心臟可能存在較大面積的挫傷,,所以這是一個“邊緣供心”,,這意味著手術的挑戰(zhàn)更大了。
為此,,吳鐘凱教授組織了全科討論,。大家經(jīng)過討論后,一致認為:擴張型心肌病一旦出現(xiàn)心衰或者惡性心律失常,,可能連搶救的機會都沒有,,而且小鑫的肺動脈高壓已經(jīng)達到57mmHg(肺動脈高壓達60mmHg以上即存在極高風險),錯過了這次機會后,,肺動脈高壓可能還會繼續(xù)往上升高,,小鑫不知道能否等到下次供心的出現(xiàn)。雖然供心是邊緣供心,,肌鈣蛋白異常,,但是床旁的供體評估顯示供心結構正常,,功能也正常,手術可以進行,。
ECMO接力渡過難關
心臟移植手術并不簡單,,尤其是對于只有11歲的小鑫而言,存在的問題更多:1,、供體心臟需要與小鑫年紀體重相仿,,不能相差太多。小鑫很幸運,,供體心臟僅有12歲,。2、肺動脈高壓的存在,,可能會使供體心臟的右心難以適應,,導致急性心功能不全的出現(xiàn),需要使用IABP甚至ECMO等生命輔助設備過渡,。
8月21日下午,,手術開展僅僅不到3個小時,“新”的心臟已經(jīng)移植到了小鑫身上,??墒牵谥饾u減低體外循環(huán)流量過程中,,供心的右心膨脹明顯,,收縮力下降,肺動脈壓力增高,,在應用靜脈降肺動脈藥物后仍然沒有好轉,,反復嘗試后沒有改善,由于小鑫雙側的股動脈存在畸形,,IABP球囊不能順利置入,。
經(jīng)與家屬溝通后,吳鐘凱教授和殷勝利教授立刻決定為小鑫進行ECMO安裝,。在體外循環(huán)麻醉等通力協(xié)助下,,帶著ECMO裝置的小鑫順利返回了ICU。經(jīng)過兩天密切監(jiān)護以及評估,,小鑫又回到了手術室準備撤離ECMO操作,。
延遲關閉的切口再次打開,直視下觀察心臟跳動較前明顯好轉,,而此時ECMO流量已減至停機水平,手術成敗在此一舉,。
在拔除管道時,,醫(yī)護人員們不約而同地屏住呼吸,,當殷勝利教授說道:“已拔除ECMO,注意觀察循環(huán),?!彼腥说哪抗舛甲⒁曉诒O(jiān)護儀上,心臟跳動有力,,循環(huán)穩(wěn)定,,撤除ECMO成功,醫(yī)護人員們都松了一口氣,。
返回ICU后,,僅僅過了2天,小鑫便拔除了氣管插管,,轉回了普通病房?,F(xiàn)在,小鑫已經(jīng)可以正常吃飯和活動了,,復查超聲心動圖,,一切顯示正常。
兒童“換心”并不可怕
小鑫成功獲得了“心”生,。
但是,,并不是所有的擴張型心肌病的患兒都能這么幸運,不幸的結局更多,。
吳鐘凱教授表示,,一方面是由于供體的來源較少,有些孩子沒能等到心源,,還有一方面,,“換心”畢竟是個大手術,而擴張型心肌病的病情發(fā)展是漸進式的,,家長在看到孩子當前癥狀還可以的時候,,往往希望還能再等一等而錯過了心源。
他對家長們說,,兒童代償功能不完全,,兒童心臟移植比成年人心臟移植的實施確實更為困難。但是,,隨著OPO,、供體維護、圍術期心肌保護和生命支持系統(tǒng)技術的進步,,以中山一院為例,,兒童心臟移植以及圍術期的生命支持效果已經(jīng)有了極大的提高。在中山一院,,年齡最小的心臟移植兒童接受手術時僅4歲,,目前生活質(zhì)量良好,,并且正常入學。當孩子確診的確需要心臟移植,,切勿錯過治療機會,。
報道鏈接:http://heart.39.net/a/180905/6509759.html? ?2018-09-05