? ? ? 11歲的小鑫，4個月前覺得自己不想吃飯肚子脹痛,，一查竟是擴張型心肌病,，而且已經(jīng)進展到終末加速期，心臟移植是他最后的救命選擇,。

　　12歲的小寶,，不幸發(fā)生溺水意外腦死亡，他的父母大愛捐獻出了他的心臟,。然而,，因為小寶發(fā)生過心跳驟停，轉運過程又出現(xiàn)過嚴重的缺氧,，心臟有所損傷,，是顆“邊緣心”,。

　　這顆“邊緣心”，能讓小鑫重獲“心”生嗎,？

　　小鑫和他的父母得到了好消息,。

　　中山大學附屬第一醫(yī)院心臟外科吳鐘凱教授團隊將這顆“邊緣心”修復后，成功移植到了小鑫體內(nèi),，并在移植后克服了小鑫股動脈畸形等難題,，挽救了他的生命。如今,，小鑫已經(jīng)可以正常吃飯和活動了,。

吳鐘凱教授、殷勝利教授為小鑫復查

　　11歲男孩不想吃飯,，一查竟是心肌病

　　4個月前,，小鑫開始感覺到自己不想吃飯，肚子脹痛,，雙側下肢浮腫得厲害,，并且普通的活動就讓他疲憊不已，這可把小鑫的父母急壞了,，于是父母帶著他到某醫(yī)院就診,，超聲心動圖發(fā)現(xiàn)全心擴大，左室射血分數(shù)僅有18%,，三尖瓣重度反流,，二尖瓣中度反流，肺動脈高壓,，完全符合擴張型心肌病的診斷,。

　　由于病情已經(jīng)到了終末加速期，小鑫出現(xiàn)了明顯的心功能衰竭癥狀,。多方打聽后,，小鑫一家來到了中山大學附屬第一醫(yī)院心臟外科就診，雖然醫(yī)生立即給予強化的強心利尿等治療措施,，癥狀得到了改善，但是復查超聲心動圖等指標顯示小鑫的心功能并沒有任何改善,。

　　“擴張型心肌病是一種漸進性疾病,，剛開始患者可能并無癥狀，隨著病情的發(fā)展,，若出現(xiàn)心功能衰竭或惡性心律失常,，患者的生命將隨時面臨著危險，心臟移植是唯一治愈的方法,?！?span>心臟外科主任吳鐘凱教授介紹,。

　　心臟移植成為了小鑫最后的選擇，而且留給治療的時間也不多了,。但是,，能否找到一個和小鑫相匹配的心臟，只能靠“緣分”,。在完善了心臟移植所有術前準備工作后,，父母帶小鑫回了家，邊治療邊等候消息,。

　　等來“邊緣心”,，手術風險陡增

　　經(jīng)過1個月的等待，一個能和小鑫相匹配的心臟出現(xiàn)了,。

　　這個心臟屬于一個12歲的男童小寶,，因為不幸溺水，曾經(jīng)有過心跳驟停,，雖然進行了一個多小時的心肺復蘇,，但由于心臟停跳時間過長導致了大腦不可逆轉的損害，小寶的父母在得知兒子腦死亡的消息后,，忍著悲痛同意將他的心臟捐獻出來,，希望他的生命能以另一種方式延續(xù)下去。

　　但是,，由于小寶的心臟曾有過長時間的心肺復蘇史,，轉運過程又出現(xiàn)過嚴重的缺氧，導致肌鈣蛋白降而復升,，至術前仍然明顯升高,，同樣的原因，導致心臟可能存在較大面積的挫傷,，所以這是一個“邊緣供心”,，這意味著手術的挑戰(zhàn)更大了。

　　為此,，吳鐘凱教授組織了全科討論,。大家經(jīng)過討論后，一致認為：擴張型心肌病一旦出現(xiàn)心衰或者惡性心律失常,，可能連搶救的機會都沒有,，而且小鑫的肺動脈高壓已經(jīng)達到57mmHg（肺動脈高壓達60mmHg以上即存在極高風險），錯過了這次機會后,，肺動脈高壓可能還會繼續(xù)往上升高,，小鑫不知道能否等到下次供心的出現(xiàn)。雖然供心是邊緣供心,，肌鈣蛋白異常,，但是床旁的供體評估顯示供心結構正常,，功能也正常，手術可以進行,。

　　ECMO接力渡過難關

　　心臟移植手術并不簡單,，尤其是對于只有11歲的小鑫而言，存在的問題更多：1,、供體心臟需要與小鑫年紀體重相仿,，不能相差太多。小鑫很幸運,，供體心臟僅有12歲,。2、肺動脈高壓的存在,，可能會使供體心臟的右心難以適應,，導致急性心功能不全的出現(xiàn)，需要使用IABP甚至ECMO等生命輔助設備過渡,。

　　8月21日下午,，手術開展僅僅不到3個小時，“新”的心臟已經(jīng)移植到了小鑫身上,?？墒牵谥饾u減低體外循環(huán)流量過程中,，供心的右心膨脹明顯,，收縮力下降，肺動脈壓力增高,，在應用靜脈降肺動脈藥物后仍然沒有好轉,，反復嘗試后沒有改善，由于小鑫雙側的股動脈存在畸形,，IABP球囊不能順利置入,。

　　經(jīng)與家屬溝通后，吳鐘凱教授和殷勝利教授立刻決定為小鑫進行ECMO安裝,。在體外循環(huán)麻醉等通力協(xié)助下,，帶著ECMO裝置的小鑫順利返回了ICU。經(jīng)過兩天密切監(jiān)護以及評估,，小鑫又回到了手術室準備撤離ECMO操作,。

　　延遲關閉的切口再次打開，直視下觀察心臟跳動較前明顯好轉,，而此時ECMO流量已減至停機水平，手術成敗在此一舉,。

　　在拔除管道時,，醫(yī)護人員們不約而同地屏住呼吸,，當殷勝利教授說道：“已拔除ECMO，注意觀察循環(huán),?！彼腥说哪抗舛甲⒁曉诒O(jiān)護儀上，心臟跳動有力,，循環(huán)穩(wěn)定,，撤除ECMO成功，醫(yī)護人員們都松了一口氣,。

　　返回ICU后,，僅僅過了2天，小鑫便拔除了氣管插管,，轉回了普通病房?，F(xiàn)在，小鑫已經(jīng)可以正常吃飯和活動了,，復查超聲心動圖,，一切顯示正常。

　　兒童“換心”并不可怕

　　小鑫成功獲得了“心”生,。

　　但是,，并不是所有的擴張型心肌病的患兒都能這么幸運，不幸的結局更多,。

　　吳鐘凱教授表示,，一方面是由于供體的來源較少，有些孩子沒能等到心源,，還有一方面,，“換心”畢竟是個大手術，而擴張型心肌病的病情發(fā)展是漸進式的,，家長在看到孩子當前癥狀還可以的時候,，往往希望還能再等一等而錯過了心源。

　　他對家長們說,，兒童代償功能不完全,，兒童心臟移植比成年人心臟移植的實施確實更為困難。但是,，隨著OPO,、供體維護、圍術期心肌保護和生命支持系統(tǒng)技術的進步,，以中山一院為例,，兒童心臟移植以及圍術期的生命支持效果已經(jīng)有了極大的提高。在中山一院,，年齡最小的心臟移植兒童接受手術時僅4歲,，目前生活質(zhì)量良好,，并且正常入學。當孩子確診的確需要心臟移植,，切勿錯過治療機會,。

報道鏈接：http://heart.39.net/a/180905/6509759.html? ?2018-09-05